糖友用药记住这个“八字处方”
专家小传
邹大进,主任医师、教授,中华医学会糖尿病学分会副主任委员,中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长,解放军内分泌专业委员会常委。
有一天出门诊,一位患2型糖尿病多年的老人,愁容不展、声音倦怠地告诉我:“大夫,都说控制好血糖,就能像个健康人一样生活,但治病的程序太繁琐了。”原来,由于年事高、血糖高、伴有并发症,这个老人每天要打两次胰岛素,吃6次药(饭前3颗,饭后3颗),再加上每天至少测3次血糖。这些事让老人记不住、还常出错,久而久之,引发他对糖尿病治疗的恐惧。
的确,在糖尿病的治疗当中,各种药物由于作用机理不同,服药时间和方法也各不相同,无疑增加了患者的使用难度。比如,磺脲类药要在饭前半小时服用,α-葡萄糖苷酶抑制剂要与第一口饭嚼服,双胍类药要在饭后服用等。
面对如此繁琐而严格的要求,吃药也成了一种心理负担。服药次数越多,用法越复杂,不仅出现药物不良反应的风险越高,而且患者很难做到,依从性就越来越差,疾病控制、生活质量等都大幅受限。
我认为,医生处方时,要设身处地多为患者着想,尽可能使治疗方案简便、易行。对此,我总结了“八字处方”原则:管用。首先要考虑处方药物能否针对病因,对症治疗,让患者短期和长期得到最大获益。省事。医生要选最简单的治疗方法,方便病人使用,使其能够坚持长期用药。实惠。治糖尿病是一辈子的事,一个合格的医生应该想办法让病人花钱最少、获益最大。无毒。处方药物有什么禁忌症、如何避免不良反应、出现不良反应后应该怎么办,这是医生必须对病人交代清楚和负责的事情。
此外,需要提醒大家,糖尿病发病机理复杂,各种常用降糖药的降糖机制不同。有研究显示,血糖水平会随单药治疗时间的延长而逐渐恶化,且大部分人无法通过单药治疗,实现血糖达标。因此,合理的联合用药是2型糖尿病管理的必然趋势。
多项国际权威指南都强调了这一治疗方案的重要性。比如,国外刚刚发表的一项循证证据表明,对单用二甲双胍治疗不理想或血糖较高的患者,如采用二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4,如沙格列汀等)加二甲双胍直接联合的方案,其糖化血红蛋白达标人数明显增多,最高可达63%,治疗效果良好。▲
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