严控抗菌药物静脉输液过度输液危害大提升合理用药意识

发布时间：2021-01-11 11:51:47 阅读：次来源：发簪厂家

输液见效快，不少人一发烧、过敏，就想到医院“打点滴”。近日，全国多地医院接连叫停门诊输液，掀起一波热议。佛山情况如何？　　　　制图/王淼冰

记者了解到，佛山市顺德区早在2017年1月起便叫停区内公立医院（除急诊、儿科门诊）的门诊抗菌药物静脉输液，其他医疗机构也在严控抗菌药物静脉输液。

现状

1.顺德已停止门诊抗菌药物输液

日前，市民王奶奶因发烧到医院看门诊，要求打点滴退烧，遭医生婉拒。“根据病情，不是急危重症的没必要输液。”医生耐心解释道。不过在顺德区各医院，已很少有患者提出这样的需求。

2017年1月1日起，顺德区便试点推行公立医疗机构（含医院下伸网点、社区卫生服务机构）停止除急诊、儿科门诊外的门诊患者静脉输注抗菌药物，将急诊患者静脉输注抗菌药物比例控制在35%以下。顺德区各医院在叫停门诊抗菌药物输液的同时，制定相关工作机制与审核制度。

“正式实施前有3个月过渡期去加强宣传推广，让市民更好地理解、接受这一改革，到2017年1月已基本能顺利开展。”广州中医药大学顺德医院药剂科副主任何杏仪介绍，该院已通过信息化手段限制门诊医生的抗菌药物输液处方权限，确实需要输液的患者只能在急诊科挂号，由医生填写抗菌药物管理系统相关信息，经过层层审核后方可输液。“实施前我院2016年门诊患者抗菌药物使用率为13.63%、静脉输注抗菌药物使用率为2.57%，如今分别下降到8.46%、0%。”

多部门联合处方点评机制也是各医院采取的方法。南方医科大学顺德医院每月都会对抗菌素用药情况进行监控，对于不合理使用的情况进行重点点评与及时反馈，同时将点评结果与科室管理绩效评比挂钩。数据统计，该院2017年、2018年门诊病人处方抗菌药物使用率分别为8.83%、11.31%，分别比2016年下降4.12%、1.64%；2017年、2018年急诊病人处方抗菌药物使用率分别为32.3%、36.7%，分别比2016年下降5.51%、1.11%。“根据要求，综合医院的门诊病人处方抗菌药物使用率应小于20%，急诊病人处方抗菌药物使用率小于40%。2018年医院抗菌药物使用率比2017年有所上升，与新院搬迁后重型急症病人增多、病种结构变化有关，但仍在指标范围内。”南方医科大学顺德医院药学部副主任潘绮玲表示。

2.其他医疗机构严控输液

除顺德区外，佛山其他四区的医疗机构虽未全面叫停门诊输液，但也已严控静脉输液。2017年7月，广东省卫生和计生委发布《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》，明确提出了53种疾病门急诊原则上不需要输液。佛山市基层卫生医疗机构现已严格执行该通知要求，逐步减少门急诊输液。“目前基层医院在门急诊输液人群主要是在规定的53种疾病以外的慢性病患者、急症患者等具有输液指征的患者。”市卫生计生局相关负责人介绍道。

其他医院亦要求医务人员按照诊疗规范、抗菌素临床应用指南等要求，遵循“能口服就不注射，能肌肉注射的就不静脉注射”的原则，严格把握静脉输液应用指征，采取干预措施控制门急诊患者静脉输液。

“以1月21日周一为例，全院门急诊总人数约9500，输液仅220人次，占总就诊人数的2.3%，其中抗菌药输液仅为1.3%。由此可见，我院对输液治疗的管控要求是十分严格的，在合理用药方面有较强的监管。”佛山市中医院西药房负责人介绍，医院采取处方点评监控制度，对不合理用药情况进行质控。对于儿童抗菌药物输液治疗，医生会根据病情开1天量的输液，次日复诊有好转即转口服治疗，有效减少门急诊输液量。

探讨

取消门诊输液可不可行？

“取消门诊输液，主要目的是促进合理用药，避免过度输液。”何杏仪解释道，静脉输液之所以见效快，是因为其药物可直接通过血液进入人体，再迅速到达各大器官。但快不等于安全无风险。过度输液容易堵塞毛细血管，还可能导致过敏性反应、药物性肾损伤、严重耐药性、危害儿童肝肾。根据2014~2017年度国家药品不良反应监测报告，抗菌药物不良反应占比达70%~80%，注射剂不良反应占比达60%左右，因注射抗菌药物产生不良反应的占比为36%左右。

潘绮玲则认为，取消门诊输液并非完全取缔，而是在经过多部门处方点评后更合理、更有针对性地使用。在急救、急危重症、肿瘤化疗、病人昏迷或中毒、吞咽困难等情况下，静脉输液依然是有效的给药方法。“从临床反馈看，叫停门诊输液也并未影响患者治疗。比如较多使用抗菌素药物的呼吸内科，在取消门诊输液后，院内感染率、病人住院率等指标并未因此明显增长，同时还为病人减轻负担”。

不过也有多名医生对取消门诊输液持保留态度，认为不能“一刀切”。市内某三甲医院医务科负责人提出应该结合医院实际情况来开展，医生在严格把握疾病指征、合理使用药物的前提下，根据患者病情决定治疗措施。比如有的医院尚未有儿科病房，对一些确实需要输液的小儿患者也要提供相应的门诊输液服务，免却患儿来回多家医院看病甚至转诊住院的麻烦，也避免了疾病的交叉感染。

建议

启动监控机制加强科学用药宣传

无论是否取消门诊输液，从患者健康角度出发，过度输液都是不可取的。加强医院门诊输液的监督管理势在必行。

市卫生计生局表示，佛山市各级卫生行政部门会严格按照《处方管理办法》《医疗机构药事管理规定》等规章规定，加强医疗机构临床合理用药监管和指导，督促医疗机构严格落实国家卫计委制定的《抗菌药物临床应用指导原则》等规范要求，规范临床抗菌药物使用，加强合理用药指标的监测和评价，并将合理用药指标纳入医疗机构医疗质量评价范围。

医院如何加强监管？潘绮玲总结了几个要点：一是医院多部门强力支持完善管理制度；二是政府将其纳入考核指标；三是启动信息化手段监控与多部门联合处方点评机制；四是点评结果纳入评优选先考核。

何杏仪则认为，提高医生与市民的合理用药意识，是推广停止门诊输液的关键。“要加强对过度输液危害的科普教育，纠正患者对不输液就是"不给好好治病"的误解，培育科学用药的良好就医心理。医生也要做到"能口服就不打针，能打针就不输液"。”

文/佛山日报记者林舒通讯员佛卫宣、顺卫宣、潘丽雯