喜讯迷走神经刺激后癫痫患者猝死率降低

发布时间：2021-01-20 18:03:57 阅读：次来源：发簪厂家

养生之道网导读：瑞士洛桑沃州大学中心医院的PhilippeRyvlin对此表示：“由此可见，从长远来看，迷走神经治疗可以显著降低SUDEP风险，这一结论是可靠的。”......

一项大型长期研究的结果显示，使用迷走神经刺激（VNS）治疗药物抵抗性癫痫患者，可以降低癫痫患者意外猝死（SUDEP）的发生率。研究结果于第二届欧洲神经病学学会年会发布。

瑞士洛桑沃州大学中心医院的PhilippeRyvlin对此表示：“由此可见，从长远来看，迷走神经治疗可以显著降低SUDEP风险，这一结论是可靠的。”

此前，Annegers等人的一项研究显示，辅助VNS治疗可以降低SUDEP风险，但是在Granbichler等人完成的另一项可以与之对比的研究中，这一点并未得到确认。

而Ryvlin表示，目前这项研究的效力比此前的两项研究“高出100倍”。

迷走神经刺激数据库

Ryvlin等人在研究中使用了美国的数据库。他解释称，美国食品和药品监督管理局（FDA）要求所有耐药性癫痫患者在接受迷走神经刺激时需要登记，并且对其进行随访。

从这一数据库中，研究者筛选出了1988年至2012年间植入了迷走神经刺激装置的患者。他们计算了患者从植入之日起至患者死亡，或至2012年12月31日最后一次随访时的迷走神经刺激暴露情况。

由于SUDEP并没有被包含在国际疾病分类（ICD）的死因编码中，研究人员开发了一种方法，以确定可能与SUDEP相关的死亡。研究者持有影响因素相关的信息，并且在几乎半数的患者中，获得了来自于家庭、医生和尸体解剖的死亡相关信息。其中，有70%的死因被认为与SUDEP并不相关，如自杀、事故、谋杀或其它神经系统疾病（脑卒中等）。

另外的30%则被认为是“潜在的”SUDEP。例如，Ryvlin表示，当患者的死亡原因被列为癫痫和惊厥，如果患者“在前一天完全正常，而第二天早上被发现死在床上的时候”，则“假设”患者的死因是SUDEP。

这一研究纳入了40,443名患者，其中有3689名患者在平均6.9年的随访中死亡。根据他们的算法，研究者总结称，有22%的患者死亡与SUDEP相关。

SUDEP的发生率为2.9/千患者?年（95%CI2.8-3.1）。在Annegers的研究中，这一数字为4.1，而Granbichler的研究中则为3.3。在VNS的第1～2年，患者的SUDEP发生率为3.6（95%CI3.8-4.0），而两年之后则为2.7（95%CI2.5-2.9）。

“这并不是一个巨大的差异——比值比为0.7（95%CI0.6-0.9），但这一差异是有意义的。”Ryvlin表示。

显而易见的趋势

这项研究同样观察了调整年龄后的SUDEP率。Ryvlin评论称：“研究中可以观察到很清晰的趋势，尤其是在最初的2到3年，然后趋势会趋于稳定。”

为了评估时间和年龄的潜在影响，研究者使用从第1年到第2年数据中推导出的结果，观察了在第3年至第10年间的SUDEP情况。他们得出，总SUDEP率为2.81，推测的SUDEP病例数为567.7。

研究者在第3年至第10年中观察到的SUDEP率为2.10，观察到的病例数为423。由此可以得出，在这个超过4万人的队列中，实际的SUDEP病例数比推测的结果还要少。“我们可以假设，每40名患者中，我们便可能拯救了1名患者的生命。”Ryvlin称。

他承认，在1988年至2012年的观察期间，医生的做法和患者的管理可能有所改变，这在一定程度上解释了SUDEP数量的减少。

纵观VNS植入在历年对SUDEP率的影响，除了2011年显示出了一个原因不明的凸出点，在其余各年，原始数据均显示出非常稳定的发生率，虽然置信区间范围很大。Ryvlin称，“这是一条水平的直线。”

这项研究受到了现有数据质量的影响。而在前文中提到的研究中，只有12例左右的SUDEP患者，Ryvlin表示，在本次研究中，“我们处理了大量的数据，并且可能低估了SUDEP的真实发生率。”然而，他补充称，这不太可能对患者的随访时间和SUDEP发生率之间产生影响。

作者总结称，历年间改变的患者管理方式和年龄变化不太可能在SUDEP发生率的减少方面占有一席位置。相比之下，这种减少“更可能反映了VNS治疗的疗效”。

他表示，这可能是一种直接结果的反映，例如，在这一患者群体中，发生全身阵挛和强直发作的程度更轻、频率更低，或者在脑干中心有着特定的神经调节作用。但是这同样可能是一种间接反映，因为在VNS治疗之后，抗癫痫药物的使用会发生改变。

来自奥地利林茨的会议联合主席TimvonOertzen对研究者提问，在为接受VNS治疗的患者提供咨询时，是否计划告诉他们这一新信息，Ryvlin表示首先要等研究结果正式发布。他表示，需要等待同行评审接受这一结论。

他指出，美国神经病学学会即将发布的SUDEP指南将对相关危险因素和潜在干预措施进行讨论。

“这一研究并未被包括在内，但我认为，对指南中即将发布的内容证据水平进行重新评价是值得尝试的。”他表示。他预计这一研究将会被评为2类证据，不过仍然有待讨论。